Das Knie - Aufbau und Verletzungen

Bei einem Meniskusriss liegt meistens ein verschleißbedingter Vorschaden zugrunde. Wie bei einem Stoßdämpfer verliert der Meniskus altersbedingt, aber auch belastungsbedingt, an Elastizität und wird spröder, so dass kleine Mikrorisse entstehen können. Je nach Größe und Ausmaß des verschleißbedingten Vorschadens kann bereits eine unbedachte Bewegung - wie das Aufstehen aus der Hocke - zu einem Riss führen.  

Aber auch akute Sportverletzungen oder Unfälle mit einer Beuge-/ Verdrehbewegung können zu einem direkten Meniskusriss führen. 

Nicht selten treten bei unfallbedingten Meniskusrissen auch Bandverletzungen, wie z. B. ein vorderer Kreuzbandriss auf.

Die Symptome bei einem Meniskusriss können ganz unterschiedlich sein. Typisch ist ein stechender Schmerz, häufig auf der Innenseite des Kniegelenks, der durch eine bestimmte Bewegung ausgelöst wird. Darüber hinaus können aber auch belastungsabhängige Schmerzen sowie Schwellungen auftreten. Blockadegefühle können sehr unangenehme Folgen eines Meniskusrisses sein.  

Aber nicht jeder Meniskusriss muss Beschwerden verursachen, und ein Meniskusschaden schmerzt auch nicht permanent Tag und Nacht. Lokalisation, Form und Größe des Risses haben Einfluss auf die Art und die Intensität der Beschwerden. So kann ein verschleißbedingter alter Riss über Jahre keine Beschwerden verursachen. Bilden sich jedoch instabile Rissanteile, können diese, wie z. B. bei einem Lappenriss, in das Gelenk einschlagen und die erwähnten Symptome hervorrufen.  

Als erfahrene Knie-Spezialisten können wir durch das Zusammenwirken von gezielter Befragung (Anamnese), klinischen Untersuchungen des Kniegelenks und einer Kernspintomographie (MRT) einen Meniskusschaden diagnostizieren. Im MRT lässt sich genau die Rissgröße und Ausdehnung feststellen. So ist eine exakte Therapieplanung möglich. 

Meniskusrisse haben zumeist verschiedene Formen und sind zudem unterschiedlich tief. Meniskusrisse werden also nach ihrer Rissform und Risstiefe, ihrer Ausdehnung und Lokalisation unterschieden. So werden Risse im vorderen Bereich des Meniskus (Vorderhorn) von Rissen im Bereich des Seitenstücks und vom hinteren Anteil (Hinterhorn) abgegrenzt. Ebenso wird zwischen Längs-, Quer- oder radiär verlaufenden Rissen unterschieden. 

Als Knie-Spezialisten werden wir mit Ihnen genau Ihre Therapie planen. Die Behandlung jedes einzelnen Patienten hängt von vielen Faktoren ab, eine Operation ist nicht unbedingt immer notwendig. Dauer, Art und Intensität der Symptome, Ausdehnung und Form des Risses sowie persönliche Aspekte sollten in einer individuellen Beratung besprochen werden und in die Behandlungsplanung einfließen. Zu beachten ist jedoch, dass Meniskusverletzungen nicht von selbst heilen und Folgebeschwerden am Knorpel verursachen können. Außerdem: Selbst wenn bereits ein Meniskusschaden richtig diagnostiziert wurde, können Kniebeschwerden auch weitere Ursachen haben.

Der Meniskus ist enorm wichtig für das Kniegelenk, daher ist eine vollständige Entfernung des Meniskus heute obsolet. Jede Therapie ist also möglichst meniskuserhaltend und sollte durch Nähte erreicht werden. 

Handelt es sich aber um einen älteren Defekt mit einem Gewebeverlust, werden die defekten Anteile sparsam entfernt. Heutzutage finden Meniskus-Operationen minimal-invasiv und gewebeschonend durch eine Arthroskopie statt.

Nach einer Meniskus-Operation sollte das operierte Knie für drei bis fünf Tage geschont werden, zur Entlastung kommen in dieser Zeit Gehstützen zum Einsatz. Die krankengymnastischen Übungen starten in der Regel bereits am ersten Tag nach der Operation. Nach zwei bis drei Wochen wird die Alltagsbelastung und Arbeitsfähigkeit wiedererlangt. Je nach Sportart wird die volle Sportfähigkeit nach vier bis acht Wochen erreicht. Bei Meniskusnähten ist mit einem längeren Heilverlauf zu rechnen, da der Meniskus ca. sechs Wochen Zeit zur Heilung benötigt. 

Eine vordere Kreuzbandverletzung entsteht meistens durch ein heftiges Verdrehtrauma des Kniegelenks. Dabei kann es auch zu Begleitverletzungen der Seitenbänder, der Menisken und des Knorpels kommen.

In der akuten Phase kurz nach der Verletzung kommt es zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung und Schwellung des Gelenks. Die Folgen einer Kreuzbandverletzung sind dann Instabilitätsgefühle mit Unsicherheiten und Wegknicken des Beins beim Laufen.  

Je nach Schwere der Verletzung als auch der muskulären Stabilität des Gelenks kann eine Kreuzbandverletzung auch zunächst weniger Beschwerden verursachen. 

In unseren Praxen sind wir auf die Verletzungen des Kreuzbands spezialisiert. Eine exakte klinische Untersuchung ist dabei enorm wichtig – auch zur Beurteilung des Ausmaßes der Instabilität. Die genaue Diagnose wird durch die MRT-Untersuchung gesichert, hier lassen sich auch Begleitverletzungen genau bestimmen.

Die Therapie nach einem vorderen Kreuzbandriss richtet sich wesentlich nach dem Ausmaß der klinischen Instabilität, dem sportlichen und beruflichen Anspruchsniveau sowie dem subjektiv erlebten Instabilitätsgefühl. Gerissene Kreuzbänder können von allein nicht heilen, daher besteht immer die Gefahr von Folgeschäden und bleibender Instabilität im Knie.  

Patienten mit nur geringer Instabilität und einem geringen körperlichen Belastungsniveau sind ideale Kandidaten für eine nicht-operative Behandlung. Ein spezielles Kraft- und Koordinationstraining ist zu empfehlen. Patienten mit hohem sportlichen, körperlichen und beruflichen Anspruch sowie Kindern und Jugendlichen ist ein vorderer Kreuzbandersatz zu empfehlen. Hiermit können wiederkehrende Wegknickereignisse und Folgeschäden an Knorpel und Menisken vermieden werden. 

Eine Operation muss nicht unbedingt immer direkt nach der Verletzung erfolgen, sondern kann auch zu einem späteren Wunschtermin durchgeführt werden. In einigen Fällen ist es ratsam, mit einer Krankengymnastik und physikalischen Behandlung zu beginnen. In unseren Praxen werden wir mit Ihnen den besten Zeitpunkt für eine Operation besprechen.

Wenn Belastungseinschränkungen bestehen, sollte eine Schon-/Erholungsphase eingehalten werden, bis das Kniegelenk wieder vollständig abgeschwollen und frei beweglich ist.